正確穿戴外科口罩

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口罩是防止飛沫傳染疾病不可或缺的利器,卻有很多人不知道如何正確穿戴,好幾次目睹診間的患者口罩穿戴錯誤而不自知,不正確的穿戴,會大幅減低口罩防疫的效果。

來看看口罩的外觀吧
正面圖:不論顏色是藍是綠,通常較深色的那面是朝外的









背面圖












上方鐵絲(固定在鼻樑)













穿戴時,應將口罩完整張開,包覆鼻子,口腔及下巴



























最後壓緊鼻樑上的鐵絲固定

流行性感冒預防小撇步

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1.勤洗手,落實洗手五步驟:「濕、搓、沖、捧、擦」

2.打噴嚏或咳嗽時應掩鼻摀口

3.室內空間應保持門窗開啟及通風

4.接種流感疫苗

5.避免進出人多擁擠或通風不良的公共場所

6.均衡飲食,正常作息,規律運動,增進身體抵抗力

7.有發燒、頭痛、畏寒、骨骼關節肌肉酸痛、呼吸急促、咳嗽等症狀,請儘速就醫

8.生病應多休息,適度補充水分,避免劇烈運動

9.有發燒及呼吸道症狀且有出國旅遊史,或接觸的親朋好友有出國旅遊史,應帶口罩迅速就醫並 主動告知醫師相關訊息

致命的咻咻聲-氣喘

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氣喘是一種慢性氣道發炎,對各種不同的刺激物反應劇烈,劇烈的反應造成呼吸道緊縮阻塞,嚴重時病人甚至會窒息而死!一般來說會依嚴重程度分類,底下這個表格幫大家稍微整理一下氣喘的分類,表現和治療


分類臨床表現肺功能測試治療

輕度間歇
(mild intermittent)

氣喘發作次數
每週<2次
夜間發作造成睡眠中斷
每月<2次
PEF>80%
FEV1>80%
(註一)
(1)
輕度持續
(mild persistent)
氣喘發作次數
每週>2次
夜間發作造成睡眠中斷
每月>2次但一週內不發生2次
PEF>80%
FEV1>80%
(2)

中度持續
(moderate persistent)

氣喘發作次數
每日都發作
夜間發作造成睡眠中斷
一週>1次
80%>
PEF、FEV1
>60%
(3)
嚴重持續
(severe persistent)
氣喘發作次數
不斷地發作
夜間發作造成睡眠中斷
夜間會醒來數次
PEF>60%
FEV1>60%
(4)

(1)需要時(發作時)從氣管吸入短效乙二型交感神經刺激劑(支氣管擴張劑)
(2)除了短效乙二型交感神經刺激劑在發作時使用外,還需配合低劑量吸入型膽固醇作為長期控制
(3)需要低~中度劑量吸入型類固醇搭配長效乙二型交感神經刺激劑
(4)除了高劑量吸入型類固醇搭配長效支氣管擴張劑之外,建議搭配口服類固醇

24歲的他,才剛報到就來醫務所,還在掛號手續,一旁看電視的另一名醫官就注意到他,明顯黑眼圈、以口呼吸、呼吸速度很快,一問之下才知道原來是氣喘發作。明顯的喘鳴聲幾乎不需聽診器就可聽到,推測黑眼圈是因夜間多次發作無法入眠而導致,這樣的病人留在設備不足的醫務所實在不太放心,於是在給予短效型支氣管擴張劑後就儘速後送醫學中心了。
隔天卻傳來他拒絕住院的消息,不得已又由救護車載他從醫院回營區,等候他家人來接送,問他為何不住院,靦腆的他用沙啞的聲音回答「因為休假要陪老婆產檢......」心裡雖然氣他不照顧自己身體健康,卻也不好再數落他了......

猜來猜去的藝術

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接受過七年醫學教育的我們,總是不斷地被師長們要求「病史+理學檢查」。見實習時,臨床醫師就不停告誡我們這些後生小輩,「現在醫生都太依賴檢驗和檢查儀器了!!」良好的病史詢問及理學檢查,能很快地將眼前病人狀況做大致的瞭解並得到合理的臆斷,有時甚至不需任何進一步檢查即可正確診斷及治療。

20歲的她,走進診間時一臉憂鬱,「哪裡不舒服」我問他,「醫官,我頭暈,肚子痛,想吐」問了其他相關症狀,如耳鳴,大小便狀況時,她皆表示正常,肚子痛的位置她比上腹部,陣痛,沒有特別的誘發或緩解因子,這下可讓我猶如墮入五里霧中,看不清診斷的方向,加上沒有第三者在場,軍隊又特別強調兩性營規,理學檢查無法做的很徹底,只好先針對症狀用藥並觀察,我一再叮囑,「還不舒服就再來!」
在她離開後,一旁的女軍官問我,「她不是經痛嗎?」「呃,她完全沒告訴我這件事耶」又一次,在我的疏忽及病人的隱瞞(或者只是單純不知道該跟醫生說?)下,誤診的狀況出現了......果然不到三小時她再度出現,「醫官我還是肚子痛不舒服」在無法確定進一步致病原因的情況下,只好後送醫院急診。

誤診的情況,往往是就醫過程某一環節的問題,醫師只是普通人,只能努力小心避免疏忽犯錯並做好補救。病人也應秉持誠實以對和醫師合作,才不致延誤病情。

急性扁桃腺炎

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常見引發的病原有:A或C或G群鏈球菌,病毒,霉漿菌等,但成人由A群鏈球菌引發者只佔10%(沒有想像中的多唷!)
主要治療建議口服Penicillin V(抗生素的一種) + Acetaminophen(常用的止痛藥)

25歲的他,被幹部帶來醫務所,兩顆豆大晶瑩的眼淚掛在眼角。「好痛喔醫官」「先幫他量量體溫吧」我對一旁的醫務兵說,「39.9度!哇好高喔」我看了病歷,昨天他來了兩次,其他的醫官在第一次已經開了止痛+抗生素給他,第二次來依然發燒,只好送去急診,急診科醫師請耳鼻喉科評估後就讓他帶藥出院,可見得感染的情況應該是口服藥物就能夠控制才對。
「來,阿,讓我看看喉嚨」紅腫的兩側扁桃腺,上面還有不少白色的膿液,訴說著身體免疫系統正在此和病原展開激烈的作戰,這樣的感染肯定會不停發燒,不論是病原釋出的毒素或是免疫反應產生的細胞激素,肯定都會不斷刺激控制體溫的下視丘使體溫上升。「醫生,我還是想去大醫院掛急診」眼淚像雨點不斷落下的他如此地拜託著......

甲狀腺機能亢進

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病因:年輕人大多是葛雷夫氏症(Grave's disease)引起,老年人大多是毒性多發結節甲狀腺腫(Toxic multinodular goiter)
表現:症狀:不耐熱,體重減輕,虛弱,心悸,寡尿,焦慮
徵象:強烈肌腱反射,輕微顫抖,心跳加速
診斷:初期最佳診斷工具-->血清甲促素濃度測試(甲狀腺素(T4)會因甲促素刺激而分泌,而分泌的甲狀腺素(T4)又會反饋抑制甲促素,在這樣的機轉下使兩者的濃度都維持在很小的變動值內)
鑑別:


甲狀腺腫的型態可能的推測
廣泛而不葛雷夫氏症
很多顆粒結節毒性多發結節甲狀腺腫
單一結節良性甲狀腺瘤
壓痛亞急性甲狀腺炎

20多歲的他,來到診間時,看不出來有何病痛,「醫官我脖子腫」這時我才發現到脖子上有明顯的腫脹,「朋友告訴我的」「會覺得痛嗎」「不太會痛,沒什麼感覺」「最近有沒有覺得胃口變好,體重減輕,心臟亂跳?」「有耶」。摸一摸他的頸部,當下腦袋只有想到「甲狀腺腫」,上面的簡易鑑別診斷幾乎都不太記得了......